El ligamento cruzado posterior (LCP) es el ligamento más grande y más fuerte de la rodilla. Tiene dos porciones muy distintas: una que va desde la parte posterior de la tibia hasta el techo de la muesca femoral, llamada haz anterolateral, y una segunda porción más pequeña que va al lado de la muesca, llamado haz posteromedial. Ambos haces evitan que la rodilla se deslice hacia atrás, especialmente cuando está flexionada. Sin embargo, como tienen diferentes inserciones, tienen diferentes funciones principales. El haz anterolateral evita el movimiento excesivo de adelante hacia atrás de la tibia mientras que el haz posteromedial evita la rotación excesiva de la tibia. Debido a que tienen diferentes funciones, es necesario reconstruir ambos paquetes cuando el LCP esta dañado.

Los ligamentos meniscofemorales son pequeños ligamentos que a veces se pueden encontrar en la articulación de la rodilla. Se adhieren al menisco lateral y siguen un curso similar junto con la LCP para adherirse al fémur. Uno de los ligamentos meniscofemorales se adhiere en la parte frontal del LCP (Ligamento de Humphrey) y uno en la parte posterior (Ligamento de Wrisberg). El anterior está presente en el 30% de los pacientes y el posterior se encuentra en el 60% de las rodillas. Ambos ligamentos ayudan al LCP y evitan que la rodilla se deslice hacia
atrás.

Dado el tamaño y la fuerza del LCP, se necesita una lesión significativamente traumática para lesionarlo. En consecuencia, la mayoría de las roturas de LCP se combinan con otras lesiones de ligamentos. Una rotura del LCP por sí sola, llamada rotura de LCP aislada, no es tan común y, en cambio, generalmente se asocia con otras lesiones ligamentarias (LLI, LLE o LCA). La mayoría de las roturas de LCP aisladas se producen como resultado de una lesión en la parte delantera de la rodilla cuando se flexiona. Caer sobre una rodilla flexionada mientras se practica deporte, resbalar en el hielo o golpear en el tablero de instrumentos del automóvil durante un accidente de tráfico son algunas de las formas comunes en que se rompe el LCP.

Un estudio epidemiológico reciente informó que la incidencia de desgarros de LCP aislados es de 2 por 100,000 en la población general, con más lesiones en sujetos masculinos. Sin embargo, la incidencia de lesiones combinadas de LCP es mucho mayor.

Los pacientes pueden presentar hinchazón, malestar y dolor, generalmente cuando la rodilla está flexionada. Cuando se diagnostican lesiones combinadas, puede estar presente una inestabilidad severa. En estos casos, las arterias o los nervios pueden verse comprometidos y, por lo tanto, es importante descartar estas lesiones.

Esguince LCP de grado 1: una pequeña rotura parcial.

Esguince LCP de grado 2: una rotura casi completa.

Desgarro LCP de grado 3: desgarro completo en el que el ligamento no es funcional. Por lo general, esto ocurre con lesiones en otros ligamentos de la rodilla (más comúnmente las estructuras posterolaterales de la rodilla).

La integridad del LCP se puede probar utilizando varias pruebas clínicas, que incluyen el cajón posterior, el pandeo posterior, las pruebas activas de cuádriceps y las pruebas de rotación interna supina.

La mayoría de las lesiones aisladas de LCP (Grado I y II) a menudo se curan solas. Esto se debe a que el LCP tiene una vaina densa que protege al LCP mientras se cura. Es importante evaluar la función real del LCP. Si bien puede parecer normal y saludable en la resonancia magnética después de 6 meses, puede sanar en una posición alargada. Aunque parece “normal” en la resonancia magnética, es posible que no funcione correctamente en la rodilla. Piense en una banda de goma que se ha estirado y, posteriormente, no puede volver a su tensión anterior. Para ayudar a determinar si esto ha ocurrido, las radiografías de estrés en las que se analiza el LCP de manera dinámica pueden ayudar a determinar la gravedad de la lesión.

Una combinación de antecedentes detallados, examen físico integral, radiografías especiales y resonancia magnética son claves para un diagnóstico exitoso. Una prueba especial que hacemos para determinar la gravedad de su patología son las radiografías de estrés arrodillado. Estas radiografías especiales nos permiten cuantificar y diagnosticar objetivamente (en base a sistemas validados) una lesión de LCP parcial, completa o combinada con precisión milimétrica. Además, las radiografías de estrés permiten una comparación objetiva antes y después de la cirugía para rastrear los resultados del procedimiento.

Si el paciente solo tiene una lesión del LCP, se puede intentar un tratamiento conservador para los desgarros parciales (grados I y II). El enfoque conservador implica reposo, hielo, analgésicos, fisioterapia y un aparato ortopédico.
La fisioterapia para una lesión del LCP es algo más restrictiva que para una lesión del LCA (ya que los grados más grandes de flexión pueden estresar al LCP) y se centran en la activación del músculo cuádriceps mientras se evita la activación de los isquiotibiales. Demasiada actividad de los isquiotibiales traccionará de la tibia hacia atrás, lo que puede estirar la cicatrización del LCP. Por esta razón, generalmente se necesita una férula inmovilizada de rodilla.

Dependiendo de la gravedad de la lesión la mayoría de las reconstrucciones del LCP pueden volver al deporte a los 9 a 12 meses. La fisioterapia comienza el día 1 para trabajar en el rango de movimiento. Los pacientes no deben soportar peso (o muy poco peso) durante las primeras seis semanas después de una lesión o cirugía. Después de este período inicial, pueden quitarse las muletas cuando pueden caminar sin renguear. Los pacientes generalmente pueden volver a conducir dos o tres semanas después de que puedan caminar. La resistencia y el fortalecimiento pueden iniciarse en la segunda fase de la rehabilitación. Los ejercicios de agilidad comienzan a los 4 meses si las etapas anteriores se han completado con éxito. Aunque el regreso al deporte es diferente entre los pacientes, debe permitirse aproximadamente a los 9 a 12 meses.